【药师讲堂】防止老年人跌倒“药”注意


发布时间:2018-04-16 15:20:46
最后修改时间:2018-11-27 10:50:12

 

原创 2018-03-01 韩容 合理用药科普


作者:韩容
“这个药是速效催眠药,您一定要在上床后再服用”;

“告诉您三个30秒,请您一定要记住并执行:醒来在床上躺 30 秒,醒来在床上坐 30 秒,站立后 30 秒再行走”;

“如果晚上要上厕所,一定要把灯打开,看清楚路后再行动”。

在用药咨询中心当班的药师,常会这样再三的叮嘱一些老年患者,目的都是为了防止这些老人家跌倒。

我们国家已经进入老龄化社会,跌倒在老年人群体中一直是造成受伤、住院主要原因。老年人跌倒伤害最常见是髋关节骨折,不仅造成失能还同时伴随情绪上困扰,如害怕再跌倒、失去独立生活的自信等。

老年人容易跌倒的因素有很多,其中一些是随着年龄的增长难以避免的,比如老年人体弱无力、视力减退、身患多种疾病。但还有一些因素是可以被预防的,比如注意避开或者服用的时候注意某些药物,就可以大大降低药物所致的老年人跌倒。

常见的与药物有关的跌倒,多是服药后导致注意力下降、晕眩、肌肉无力等副作用导致。尤其年长者常罹患多种疾病,衍生出重复用药、药物交互作用等复杂的用药状况,往往会造成副作用加重。

此外,年长者的生理结构也因老化而与年轻时有所不同。随着年纪增长,年长者常因体脂肪比例升高、肌肉质量下降、水分减少、营养不良等各种因素,影响药物分布在体内的状态和浓度。比如脂溶性药物镇静安眠药、抗精神病药等,会因脂肪比例较高而延长作用时间,药效和副作用也会较强。老年人要预防跌倒,务必了解自己正在服用的药物种类,并在医师开药时主动告知目前已服用药物,避免重复用药或因交互作用加重副作用。下面就由药师来讲解老年人预防跌倒“药”注意哪些问题,

下面这些药物服用后可能增加跌倒的危险,要引起注意。

[1] 降压药物:

主要影响血流动力学的改变,易导致体位性低血压。在服用降压药时,常可发生眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状,导致跌倒的发生率增高。代表药物有美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。



[2] 降糖药物:

可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等,且有导致低血糖的可能,使老年人跌倒风险增加。代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。



[3] 抗精神病药物:

主要通过阻断中脑一边缘系统和中脑一皮层系统的D2样受体而发挥疗效,但其对这两个通路和黑质一纹状体通路的D2样受体的亲和力几乎没有差异,因此长期使用时,锥体外系反应的发生率较高,易导致共济失调,主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应,是引起跌倒的重要危险之一。代表药物有氯氮平、奋乃静等。



[4] 抗抑郁症药:

阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠,阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱,也被认为是老年人跌倒的重要危险因素之一。代表药物有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。



[5] 抗癫痫药物:

该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散,易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应,影响平衡功能和步态,导致跌倒。常用药物有苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮卓类药物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸钠、卡马西平等。



[6] 利尿药物:

可因机体短时间内丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。

[7] 氨基糖苷类抗菌药:

可干扰前庭正常功能,增加跌倒的风险。代表药物有阿米卡星等。



[8] 止痛药:

尤其是阿片类药物,可降低警觉或抑制中枢神经系统,导致跌倒。止痛药除了止痛,也有肌肉松弛的副作用,让病人肌肉反应动作缓慢。可促使老年人昏沉、神经运动功能减低,让他下床、上厕所时,原本步态不稳加上环境湿滑、大动作转换,更易发生跌倒。