【药师讲堂】这些药物千万不能与阿司匹林合用!


发布时间:2018-04-16 15:13:08
最后修改时间:2018-04-18 14:05:42


原创 2018-03-31 刘治军 中国社区医师杂志

阿司匹林目前是使用最多的解热镇痛药物之一。同时,临床上小剂量长期服用,可预防心脏和脑血栓的发生。

100多年的应用历史,证实了阿司匹林的安全性和有效性。虽然如此,我们仍然要警惕某些不能和阿司匹林合用的药物:

①加重阿司匹林不良反应的药物。阿司匹林最常见的不良反应包括胃肠道刺激甚至引起溃疡、增加出血风险等,因此要避免合用能加重阿司匹林不良反应的药物。

②影响阿司匹林抗血小板作用,使其失去预防心血管事件(血栓形成、心梗和脑梗)作用的药物。

氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药物

研究证实,这些药物能抑制血小板对5-羟色胺(一种神经递质)的摄取,从而影响血小板的活性,诱发上消化道出血。如果与阿司匹林合用,能够增加消化道出血危险。

所以,如果抑郁症患者正在服用氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛乐特),特别是对于有消化道出血危险的患者,应该避免合用阿司匹林。

布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸钾等抗炎药

这些药物都是通过抑制环氧化物酶(COX)发挥作用的。阿司匹林对COX的抑制作用是不可逆的,一旦抑制,此酶就失活了,因此即使小剂量(100 mg)的阿司匹林也能发挥心血管保护功能。除阿司匹林外,其他抗炎药对COX的抑制作用都是可逆的,因此,不能用于预防心血管事件。

如果合用布洛芬、吲哚美辛、萘普生和双氯芬酸钾等抗炎药,这些药物会与阿司匹林竞争COX结合位点,导致阿司匹林的心血管保护作用降低。

这一理论随后被多个大型临床观察研究证实。为此,2006年9月,美国药品监管机构发布药物安全警告,布洛芬等抗炎药显著减弱了阿司匹林的抗血小板作用。

同时指出,对规律服用小剂量阿司匹林的患者,如果需要合用抗炎药物时(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等),可以选择合用舒林酸或塞来昔布。

糖皮质激素

糖皮质激素本身可引起胃肠道出血,合用阿司匹林后,显著增加胃肠道溃疡和出血的危险,在临床上是禁止两者合用的。

此外,糖皮质激素还可以增加水杨酸的排泄,影响阿司匹林的疗效。

对乙酰氨基酚

研究发现,长期大剂量合用阿司匹林和对乙酰氨基酚,可增加引起肾脏病变(如肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌)的危险性。

延伸阅读
小剂量阿司匹林虽然是一个安全性高的非处方药物,但是,为了获取最大的受益、规避可能的风险,在合用其他药物时,需要周密考虑和谨慎选择。

对于普通老百姓来说,在长期接受阿司匹林治疗时,不论合用什么药物,都应积极主动地咨询药师,以免导致疗效降低,或增加毒副作用。

作者:北京安贞医院临床药学室 刘治军